КОРРЕКЦИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ХБП V ГД С АНЕМИЕЙ
Анотація
Гемодиализ сопровождается потерями крови и таким образом железа (15-20мл крови или 5-7 мг железа каждую сессию). Через гастроинтестинальный тракт, а у женщин во время месячных, теряется еще 400-800мг железа. Без учета других возможных причин (лабораторные исследования, желудочно-кишечные проблемы и т.д.) потери железа могут достигать минимум 1,7гр/год. Среднегодовое потребление железа составляет 0,5 – 1 гр. и только частично может компенсировать дефицит железа.
Таким образом, лечение больных ХБП Vстадии методом гемодиализа создает условия для возникновения или усиления дефицита железа, что влечет за собой увеличение проявлений «анемии хронических заболеваний».
Согласно рекомендациям KDOQI (2006), нейтрального баланса железа можно достичь, обеспечив поступление железа 22-65мг/неделю, что корреспондируется с уровнем сывороточного ферритина (СФ) > 200 мг/л. Но вместе с тем, нет достаточных доказательств рутинно рекомендовать применение железосодержащих лекарственных средств (ЖСЛС), если СФ > 500 мг/л.
В рекомендациях KDIGO (2012) тоже не рекомендуется применять ЖСЛС, если у пациента СФ > 500 мг/л, а сатурация трансферрина (СТ) > 30%.
Таким образом, целевые уровни СФ и СТ у больных ХБП VД не установлены и на практике определяются конкретными клиническими задачами, которые необходимо решить: увеличить уровень гемоглобина без применения эритропоэзстимулирующих лекарственных средств или снизить дозу последнего, а это в свою очередь зависит от состояния обмена железа конкретного пациента (абсолютный или функциональный дефицит железа), периода его лечения, – додиализный, диализный и т.д.
Завантаження
Посилання
A Randomized Comparison of Ferumoxytol and Iron Sucrose for Treating Iron Deficiency Anemia in Patients with CKD/ Macdougall I., Strauss W., Mclaughlin J., [et al.] // CJASN. - 2014. - V 9. - P.705 - 712.
A randomized trial of intravenous and oral iron in chronic kidney disease/ Agarwal R, Kusek JW, Pappas MK.// Kidney Int. - 2015. - V. 88.
A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease / Pfeffer M. A., Burdmann E. A., Chen C. Y., [et al.] // N Engl J Med. - 2009. - V. 361. - P. 2019-2032.
Considerations and challenges in defining optimal iron utilization in hemodialysis / Charytan D.M., Pai A.B., Chan C.T., [et al.] // J Am Soc Nephrol. - 2015. - V. 26. - P. 1238-1247.
Data from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study validate an association between high intravenous iron doses and mortality/ Bailie G.R., Larkina M., Goodkin D.A., [et al.] // Kidney Int. - 2015. - V. 87. - P. 162-168.
Effect of oral liposomal iron versus intravenous iron for treatment of iron deficiency anaemia in CKD patients: a randomized trial / Pisani A., Riccio E., Sabbatini M., [et al.] // Nephrol Dial Transplant. - 2015. - V. 30. - P. 645-652.
FIND-CKD: a randomized trial of intravenous ferric carboxymaltose versus oral iron in patients with chronic kidney disease and iron deficiency anaemia/ Macdougall I.C., Bock A.H., Carrera F. , [et al.] // Nephrol Dial Transplant . - 2014. - V. 29. - P. 2075-2084.
Intravenous versus oral iron supplementation for the treatment of anemia in CKD: systematic review and meta-analysis/ Rozen-Zvi B., Gafter-Gvili A., Paul M., [et al.] // Am J Kidney Dis. – 2008. – V. 52. - P. 897-906.
Iron supplementation associates with low mortality in pre-dialyzed advanced chronic kidney disease patients receiving erythropoiesis-stimulating agents: a nationwide database analysis/ Kuo K.L., Hung S.C., Liu J.S., [et al.] // Nephrology Dialysis Transplantation. – 2015. – Vol. 30, - P. 1518-1525
KDIGO Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease// KI. – 2012. – V. 2. – P. 279-335.
Oral or intravenous iron for anemia correction in chronic Kidney disease/ Drueke T.B., Massy Z.A.// KI. – 2015. – V. 88. – P. 673-676
The impact of intravenous ferric carboxymaltose on renal function: an analysis of the FAIR-HF study/ Ponikowski P., Filippatos G., Colet J.C., [et al.] // Eur J Heart Fail. – 2015. – V. 17. – P. 329-339.
Parenteral versus oral iron for adults and children with chronic Kidney disease (Review). Abromki J., Hodson E.M., Craig J.C., Webster A.C. The Cochrane Library 2012, issue 1.
Журнал розповсюджується за ліцензією 