COVID-19 clinical outcomes and risk factors in fully vaccinated hemodialysis patients: A single-center prospective cohort study

A.  Rysyev; I.  Poperechnyi; D.  Chernianu; V.  Filonov; S.  Pyankovskyi; A.  Khyzhuna

doi:10.31450/ukrjnd.4(76).2022.06

A. Rysyev Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»
I. Poperechnyi Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»
D. Chernianu Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»
V. Filonov Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»
S. Pyankovskyi Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»
A. Khyzhuna Медичний центр ТОВ «Лінк-Медитал»

DOI: https://doi.org/10.31450/ukrjnd.4(76).2022.06

Ключові слова: COVID-19, гемодіаліз, вакцинація, фактори ризику, смертність.

Анотація

Пацієнти, які лікуються методом гемодіалізу (ГД), мають високий ризик інфікування SARS-CoV-2 і пов’язаних з коронавірусною хворобою (COVID-19) несприятливих наслідків порівняно із загальною популяцією. Хоча вакцинація проти SARS-CoV-2 зіграла важливу роль у стримуванні поширення COVID-19 серед населення в цілому, дані щодо ефективності вакцинації проти COVID-19 у ГД пацієнтів ґрунтуються, насамперед, на гуморальній відповіді, тоді як клінічні дані недоступні. Метою нашого дослідження було визначити захворюваність на COVID-19, клінічні наслідки та фактори ризику інфікування SARS-CoV-2 у повністю вакцинованих ГД пацієнтів.

Методи. Серед 186 ГД пацієнтів, які лікувались в медичному центрі ТОВ «Лінк-Медітал» (Одеса, Україна) з березня 2020 р. по березень 2022 р., 170 пацієнтів віком 53,5 (44-63,5) років були включені до цього проспективного обсерваційного когортного дослідження та спостерігалися протягом року після завершення вакцинації. Серед включених у дослідження ГД пацієнтів 67 (39,4%) хворих були повністю вакциновані проти COVID-19 з використанням мРНК-вакцин BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) або Moderna-mRNA-1273, і 103 (60,6%) невакцинованих пацієнти. Кінцевими точками дослідження були захворюваність на COVID-19, необхідність госпіталізації і кисневої підтримки та COVID-19-асоційована смертність.

Результати. Протягом 12 місяців спостереження майже половина 83/170 (48,8%) пацієнтів були інфіковані SARS-CoV-2, включаючи 18/67 (26,7%) вакцинованих пацієнтів і 65/103 (63,1%) невакцинованих пацієнтів ( χ² = 10,8; p = 0,001). Рівень захворюваності на COVID-19 серед вакцинованих пацієнтів нашого центру становив 27 (95% ДІ 16, 42) та 63 (95% ДІ 49, 80) на 100 пацієнто-років серед невакцинованих пацієнтів (p = 0,001).

Регресійний аналіз пропорційних ризиків Кокса продемонстрував статистично значуще нижчий ризик госпіталізації [HR = 0,2 (95% ДІ 0,1; 0,4)] та необхідності кисневої підтримки [HR = 0,19 (95% ДІ 0,09; 0,38)] у вакцинованих ГД пацієнтів порівняно з невакцинованими. Аналіз COVID-19-асоційованої смертності за методом Капланом-Мейєра продемонстрував значно вищу виживаність вакцинованих пацієнтів порівняно з невакцинованими (χ² = 4,6, log-rank p = 0,03).

Подальший мультифакторний логістичний аналіз показав, що вік старше 65 років, ожиріння, низька адекватність ГД і його тривалість понад 5 років, анемія, низькі рівні паратгормону (ПТГ) і холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС-ЛПВЩ), підвищення С-реактивного білку (СРБ), артеріальна гіпертензія та інші серцево-судинні захворювання (ССЗ) достовірно підвищували ризик інфікування SARS-CoV-2 у повністю вакцинованих ГД пацієнтів.

Висновки. Вакцинація проти COVID-19 асоційована зі зниженням захворюваності, рівня госпіталізації та смертності ГД пацієнтів. Вік старше 65 років, ожиріння, низька адекватність ГД та її тривалість понад 5 років, анемія, низькі рівні ПТГ і ХС ЛПВЩ, підвищений СРБ, артеріальна гіпертензія та інші ССЗ значно підвищують ризик інфікування SARS-CoV-2 у повністю вакцинованих ГД пацієнтів.