Гетерогенність мінерального обміну в ранньому періоді гострого пошкодження нирок: поперечний кластерний аналіз

Анотація

Нирки відіграють ключову роль у підтримці мінерального гомеостазу шляхом регуляції обміну кальцію, фосфору, паратиреоїдного гормону (ПТГ) та вітаміну D. Хоча порушення мінерального обміну добре описані у хворих на хронічній хворобі нирок, їх ранні прояви у разі гострого пошкодження нирок (ГПН) та зв’язок із тяжкістю за класифікацією KDIGO залишаються недостатньо вивченими. Метою дослідження було оцінити ранні зміни мінерального обміну протягом перших 24 годин після встановлення діагнозу ГПН та дослідити можливу біохімічну гетерогенність за допомогою кластерного аналізу.

Методи. У поперечне дослідження включено 100 учасників: 50 пацієнтів з ГПН, визначеним згідно критеріїв KDIGO, та 50 осіб контрольної групи, зіставних за віком і статтю, без ознак ГПН. Рівні кальцію, фосфору, ПТГ та 25-гідроксивітаміну D [25(OH)D] у сироватці крові визначали протягом 24 годин після встановлення діагнозу. Порівняння проводили між групами та між стадіями KDIGO. Для виявлення різних профілів мінерального обміну в групі ГПН застосовано некерований кластерний аналіз методом k-середніх.

Результати. Порівняно з контролем у пацієнтів із ГПН виявлено достовірно нижчі рівні кальцію та 25(OH)D і вищі концентрації фосфору та ПТГ (усі маркери p < 0,0001). Ці порушення спостерігалися на всіх стадіях ГПН без чіткої залежності від рівня креатиніну. Кластерний аналіз дозволив виділити два різні профілі серед пацієнтів із ГПН. Двокластерна модель пояснювала 23,6% загальної варіабельності (R² = 0,236) та демонструвала чітке розмежування груп. Належність до кластера не була пов’язана з рівнем креатиніну, стадією ГПН, концентрацією сечовини чи потребою в діалізі, що свідчить про біохімічну гетерогенність, незалежну від традиційної класифікації тяжкості.

Висновки. Ранній період ГПН супроводжується суттєвими порушеннями мінерального обміну, які не відповідають ступеню тяжкості за рівнем креатиніну. Уже в перші 24 години після встановлення діагнозу можна виділити різні профілі мінерального обміну, що вказує на наявність біохімічної гетерогенності. Необхідні подальші проспективні дослідження для визначення клінічного та прогностичного значення цих ранніх змін.