NUTRITIONAL DISTURBANCES IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEAS STAGE WHO ARE TREATED BY PERITONEAL DIALYSIS AND ITS RELATIONSHIPS WITH HYDRATION STATUS

I. Dudar; A. Shymova; I. Shifris; E. Krasiuk; Ch. Abrahamovich

doi:10.31450/ukrjnd.1(57).2018.01

I. Dudar Державна установа «Інститут нефрології НАМН України»
A. Shymova Державна установа «Інститут нефрології НАМН України»
I. Shifris Державна установа «Інститут нефрології НАМН України»
E. Krasiuk Київський міський науково-практичний центр нефрології та діалізу, м. Київ
Ch. Abrahamovich Львівський національний медичний університет ім. Д. Галицького

DOI: https://doi.org/10.31450/ukrjnd.1(57).2018.01

Ключові слова: хронічна хвороба нирок, нирково-замісна терапія, перитонеальний діаліз, нутритивний статус, суб’єктивна глобальна оцінка, дієтарні щоденники, гідратація.

Анотація

Цель исследования: Оценить нутритивный статус больных с ХБП V Д ст., которые лечатся ПАПД, распространенность его нарушений по данным функциональных методов. Изучить взаимосвязь между нутритивным статусом и гидратацией.

Материалы и методы: В обсервационное одномоментное исследование были включены 105 больных с ХБП УД ст., которые лечились ПАПД. Для оценки НС определялись уровень сывороточного альбумина и индекс массы тела, использовались функциональные методы, а именно СГО и анализ диетарных дневников. Статус гидратации оценивался по данным клинического осмотра и биоимпедансного анализа. Исследование проведено в два этапа. На первом выполнено определение лабораторных и функциональных показателей НС, оценка баланса водных секторов. На втором — для дальнейшего анализа больные были разделены на четыре группы в соответствии с состоянием НС, определенного на основании СГО: первую группу (n=54) составили больные без нарушения питания, вторую (n=27) — с легкой степенью нарушения питания, третью (n=13) — со средней степенью, и четвертую (n=11) — с тяжелой степенью нарушения питания.

Результаты: Потеря веса и подкожно-жировой массы тела за последние 6 месяцев констатированы у 43,8% и 37,14% больных, соответственно. Гастроинтестинальные расстройства и потеря мышечной массы выявлены у 58,1 % и 74,3% пациентов, соответственно. Согласно СГО нарушения пищевого статуса выявлены у 51 (48,6%) больного. Легкая степень недостаточности питания диагностирована у 25,71% больных, средняя и тяжелая — у 12,38% и 10,48% больных, соответственно. Сравнение полученных при обследовании данных по составу водных секторов с референтными значениями, позволяет утверждать о наличии гипергидратации в обследованной популяции. Статистически достоверной разницы достигают показатели объема внеклеточной жидкости, объема циркулирующей крови и плазмы, Указанные показатели достоверно увеличиваются в зависимости от степени нарушения НС (p<0,001).

Выявлена сильная прямая достоверная корреляция между СГО и уровнем сывороточного альбумина (r=0,74;p<0,0001), ИМТ(r=0,55;p<0,0001) и обратная с объемом внеклеточной жидкости (r=-0,71;p<0,0001). Периферические отеки, как признак гипергидратации, были выявлены у 31 пациента, достоверное большинство которых принадлежали к третьей (10/37,03% против 11/84,6%; %² = 7,965, р = 0,005) и четвертой (10/37,03% против 10/90,9%; %² = 9,098, р = 0,003) группе. Суточное потребление белка, так же, было достоверно ниже у пациентов третьей и четвертой групп (p<0,001).

Заключение. Таким образом, нормальный нутритивный статус определялся более, чем у 50% обследованных пациентов. Уровень гидратации у больных с нарушением питания выше, чем у больных с нормальным нутритивным статусом. Полученные данные свидетельствуют о необходимости постоянного мониторинга лабораторных и функциональных показателей НС, целесообразности рутинного использования биоимпедансного анализа для оценки гидратации.

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.

Посилання

Національний реєстр хворих на хронічну хворобу нирок та пацієнтів з гострим пошкодженням нирок: 2015 рік; Державна установа «Інститут нефрології НАМН України»; гол. ред. Колесник М.О. – К., 2016. – 200 с.

Строков А.Г. Показатель относительного объема крови у пациентов на программном гемодиализе / Строков А.Г., Терехов В.А. // Нефрология и диализ. 2010 – Т. 12. С. 101–105.

Adequacy of dialysis and nutrition in continuous peritoneal dialysis: Association with clinical outcomes: Canada-USA (CANUSA) Peritoneal Dialysis Study Group / J. Am. Soc. Nephrol. – 1996. – Vol. 7. – Р. 198–207.

Blumenkrantz M. J. Methods for assessing nutritional status of patients with renal failure / Blumenkrantz M.J., Kopple J.D., Gutman R.A. // Am. J. Clin. Nutr. – 2012. – Vol. 33. – P. 1567–1585.

Devolder I. P. Body composition, hydration, and related parameters in hemodialysis versus peritoneal dialysis patients / Devolder I., Verleysen A., Vijt D., Vanholder R., Van Biesen W. // Am. Soc. Nephrol. – 2012. – Vol. 8. – Р. 219–220.

Garosi G. Encapsulating peritoneal sclerosis / Garosi G., Mancianti N., Corciulo R., La Milia V., Virga G. // J. Nephrol. – 2013. – V. 26 (21). – P. 177–187.

Giria K. Correlation between subjective global assessment and serum albumin in hemodialysis patients / Girija K., Radha R. // International Journal of Recent Scientific Research Research – 2015.– Vol. 6. – P. 147–154.

Li–Tao W. Strong Association Between Volume Status and Nutritional Status in Peritoneal Dialysis Patients / Li–Tao W., Cheng T. // Am J Kidney Dis – 2015.– Vol. 4. – P. 891–902.

National Kidney Foundation – K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Nutrition in Chronic Renal Failure //Am. J. Kidney Dis. – 2000. – Vol. 35. – Р. 1–140.

Slomowitz L. Effect of energy intake on nutritional status in maintenance dialysis patients / L. A. Slomowitz, F. J. Monteon, M. Grosvenor // Kidney Int. – 2009. – Vol. 35. – P. 704–711.

Enia G. Subjective global assessment nutrition in dialysis patients / Enia G., Sicuso C., Alati G., Zoccali C. // J. Am. Soc. Nephrol. – 1991. – Vol. 1. – P. 323.

Wang A. Important factors other than dialysis adequacy associated with inadequate dietary protein and energy intakes in patients receiving maintenance peritoneal dialysis / Wang A., Sea M., Wang M., Lam C. // Am J Clin. Nutr. – 2003. – Vol. 77. – P. 834–841