ТИП СУДИННОГО ДОСТУПУ НА ПОЧАТКУЛІКУВАННЯ ГЕМОДІАЛІЗОМ: УСКЛАДНЕННЯ ТА ВИЖИВАННЯ ХВОРИХ НА ХРОНІЧНУ ХВОРОБУ НИРОК УД СТАДІЇ
Анотація
Принимая во внимание ежегодное увеличение диализной популяции внимание мировой медицинской общественности приковано к вопросам, связанным с улучшением выживаемости больных хронической болезнью почек РД cm. (ХБП VД cm.), уменьшением частоты ятрогенных осложнений. Гемодиализ (ГД) остается наиболее распространенным методом почечно-заместительной терапии. В ряде исследований доказана связь между типом инициального сосудистого доступа и заболеваемостью и выживанием пациентов с ХБП ГДст..
Цель исследования: Изучить влияние инициального сосудистого доступа на частоту осложнений и выживаемость пациентов с хронической болезнью почек УД стадии, которые лечатся ГД.
Материал и методы. В исследование было включено 79ГДпациентов. Больные былирандомизированы на две группы в зависимости от типа сосудистого доступа на момент начала лечения ГД: в первую группу (п= 47) вошли пациенты, которые начали лечение ГД со сформированной АВФ, больные, у которых при инициации ГД использовался центральный венозный катетер (ЦБК) составили вторую (п= 32) группу.
Конечными точками были: общее количество случаев смерти, госпитализации вследствие бактериальных инфекций, сепсиса, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда. Проанализированы все случаи, которые имелиместо с 01.01.2013по 01.12.2015года. Оценка выживаемостипроводиласъметодомКаплана-Мейера.
Результаты. Проведенный анализ позволил констатировать, что суммарно за период, который подлежал анализу, зарегистрировано 24 случая смерти: среди пациентов первой группы - 10 (21,28%) случаев, второй - 14 (43,75%);р = 0,03299.
Выживаемость больных была достоверно ниже у пациентов второй группы. Кумулятивная доля выживших в течение 10лет составляла 73% и 40% при инициальном использованииАВФ и ЦБК, соответственно.
Относительные риски и соотношение шансов госпитализации от всех причин во второй группе пациентов (26 эпизодов) были достоверно выше по сравнению с первой (16 случаев): RR = 2,387, (95% ДИ: 1,550-3,674) u OR = 8,396 (95% ДИ: 2,870-24,559). Констатировано достоверное увеличение случаев госпитализаций, как по поводу инфекционной коморбидности (9/21,43% против 15/ 46,9%; р = 0,0085), так и по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (7/16,7% против 11 /34,37%;р = 0,0427) среди пациентов с историей применения ЦБК при инициацииГДпо сравнению с больными, которые начиналилечение со сформированнойАБФ.
Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что использование ЦБК при иници- ацииГДоказывает достоверное отрицательное влияет на прогноз в популяции пациентов с ХБП ГДстадии.
Завантаження
Посилання
Лікування хворих на хронічну хворобу нирок. Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах та уніфіковані клінічні протоколи/ уклад. М.О. Колесник [та ін.]; Державна установа «Інститут нефрології АМН України»Академія медичних наук України, Державний експертний центр Міністерства охорони здоров’я України, Національний нирковий фонд України; – К., «Поліграф плюс», 2016. – 228с.
Шіфріс ІМ. Інфекції судинного доступу. / І. М. Шіфріс // Український журнал нефрології тадіалізу – 2011,– №3.–С. 68-74.
Anoop Gowda, Malleshappa Pavan, Kishore Babu. Vascular Access Profile in Maintenance Hemodialysis Patients. / Gowda Anoop, Pavan Malleshappa, Babu Kishore Ц Iranian Journal of Kidney Diseases. – 2014. –Vol.8 (№ 3) - P. 218-224.
ESRD Patients in 2013. A Global Perspective. Fresenius Medical Care AG & Co. [Електронний ресурс]. – Доступ http://www.vision-fmc.com/files/ESRD_Patients_in_2013.pdf.
Ethier J. Vascular access use and outcomes: an international perspective from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. / J. Ethier [et all.] II Nephrol Dial Transplant. – 2008. – Vol.23 – P. 3219-26.
Fissell R.B. Hemodialysis patient preference for type of vascular access: variation and predictors across countries in the DOPPS / R.B. Fissell [et all.] // J Vase Access. - 2013. - Vol.14 (№ 3) - P. 264-272.
Malas Mahmoud B. Trends in Incident Hemodialysis Access and Mortality / Mahmoud B. Malas [et all.] //JAMA Surg. - 2015. - Vol.150 ( 5) – P. 441-448.
Renal Association Clinical Practice Guideline on Vascular Access for Haemodialysis. – Nephron Clin Pract. – 2011. - 118 (Suppl l).-p. 225-240.
Summary of clinical practice guidelines for vascular access for haemodialysis. – Transplant. – 2010. – 25(5). – p. - 1596-60.
Trends in US Vascular Access Use, Patient Preferences, and Related Practices: An Update From the US DOPPS Practice Monitor With International Comparisons / Ronald L. Pisoni [et all.] // American Journal of Kidney Diseases – 2015.-Vol.65-P. 905-915.
U.S. Renal Data System, USRDS 2013 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2013. [Електронний ресурс]. – Доступ http://www.usrds.org/2013/view/Default.aspx.
Журнал розповсюджується за ліцензією 