ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА ВІДНОВЛЕННЯ ФУНКЦІЇ НИРОК У КАРДІОХІРУРГІЧНИХ ПАЦІЄНТІВ З ГОСТРИМ ПОШКОДЖЕННЯМ НИРОК
Анотація
Госпітальна летальність пацієнтів кардіохірургічного профілю з ГПНв 3-7разів вища ніж у пацієнтів без ГПН. Це проспективне оглядове дослідження присвячено диференційному застосуванню та впливу тривалої (ТНЗТ) та інтермітуючої ниркової замісної терапії (ІНЗТ) у пацієнтів кардіохірургічного профілю на частоту та ступінь відновлення ниркової функції.
Методи. 106 кардіохірургічних пацієнтів, госпіталізованих в 2008-2011 роках та які мали ГПН та кри- теріївключення, булирозподіленіугрупи ТНЗТта ІНЗТ.
Результати. 68 кардіохірургічних пацієнтів з ГПН, які потребували НЗТ, були виписані. Серед них відновлення ниркової функції спостерігалось у 54 пацієнтів (79,4%), 14 пацієнтів (20,6%) потребували лікування НЗТ. У 33 пацієнтів (48,5%) повністю відновилась функція нирок, у 21 пацієнта (30,9%) спостерігалось часткове відновлення нирковоїфункції. За даними однофакторного аналізу повне відновлення нирковоїфункціїу кардіохірургічних пацієнтів з ГПН достовірно пов’язане зі зниженням дози допаміну в першу добу НЗТ (р=0,01) та тривалим застосування добутаміну (р=0,009). Часткове відновлення було асоційоване з ранньою відміною добутаміну (р=0,005), відсутністю СПОН (р=0,016), у той час як залежність від НЗТ при виписці була асоційована з відсутністю СПОН (р=0,006) та збільшенням дози допаміну в перший день НЗТ (р=0,025). Частота відновлення ниркової функції виявилась статистично достовірно вищою серед кардіохірургічних пацієнтів з ГПН у складі СПОН ніж серед пацієнтів з ГПН без СПОН. За даними однофакторного аналізу залежність від НЗТ серед кардіохірургічних пацієнтів з ГПН у складі СПОН на момент виписки статистично достовірно пов’язана зі збільшенням дози допаміну в першу добу НЗТ (р=0,006) та невикористанням добутаміну на початку НЗТ(р=0,006). Часткове відновлення було пов’язанезранньою відміною добутаміну (р=0,038).
Обговорення. Частота відновлення ниркової функції в даному дослідженні була вище ніж у дослідженні VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network за рахунок різниці у популяції пацієнтів та відповідає іншим дослідженням кардіохірургічних пацієнтів з ГПН.
Висновки. Відновлення нирковоїфункції у пацієнтів кардіохірургічного профілю з ГПН асоційоване зі зниженням дози допаміну, тривалим застосуванням добутаміну, важкістю захворювання та не пов’язане з модальністю НЗТ.
Завантаження
Посилання
Elahi M. M. Early hemofiltration improves survival in post-cardiotomy patients with acute renal failure / Elahi M. M., Lim M. Y., Joseph R. N., [et al.] //EurJ Cardiothorac Surg - 2004. - № 26. - P. 1027-31.
Haase M. A comparison of the RIFLE and Acute Kidney Injury Network classification for cardiac surgery-associated acute kidney injury: A prospective cohort study / Haase M., Bellomo R., Matalanis G., [et al.] // J Thorac Cardiovasc Surg - 2009. - № 138. - P. 1370-1376.
Hobson С. E. , Acute Kidney Injury Is Associated With Increased Long-Term Mortality After Cardiothoracic Surgery / Hobson C. E. Yavas S., Segal M.S., Schold J.D., Tribble C. G., Layon A. J., Bihorac A., // Circulation. - 2009. – Vol. 119. - P. 2444-2453.
Jyrala A. Effect of mild renal dysfunction (s-creat l,2-2,2 mg/dl) on presentation characteristics and short- and long-term outcomes of on-pump cardiac surgery patients / Jyrala A., Weiss R. E., Jeffries R. A., [et al.] // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery - 2010. - № 10. - P. 777-782.
Karvellas C.J. A comparison of early versus late initiation of renal replacement therapy in critically ill patients with acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis / Constantine J Karvellas, Maha R Farhat, Imran Sajjad, Simon S Mogensen, Alexander A Leung, Ron Wald, Sean M Bagshaw // Critical Care. - 2011. - Vol. 15. - R72.
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int. - 2012. - Suppl. 2. - P. 1-138.
Perez-Valdivieso J. R. Cardiac-surgery associated acute kidney injury requiring renal replacement therapy. A Spanish retrospective case-cohort study / Perez-Valdivieso J. R., Monedero P., Vives M., [et al.] // BMC Nephrology - 2009. - № 10. - P. 27.
VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network. Intensity of renal support in critically ill patients with acute kidney injury. / VA/NIH // N Engl J Med. - 2008. - Vol. 359. - P. 7-20.
Журнал розповсюджується за ліцензією 