РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ВНУТРИПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Анотація

В структуре причин терминальной стадии почечной недостаточности эссенциальная артериальная гипертензия (ЭАТ) занимает ведущие место. Одним из патогенетических механизмов развития гипертензивной нефропатии является нарушение внутрипочечного кровотока.

Цель настоящего исследования заключалась в проведении ранней диагностики нарушений внутрипочечного кровотока с помощью допплерографического исследования и сопоставлении этих данных со стандартными критериями нефропатии при ЭАТ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 80 больных с ЭАТIIстадии.

Результаты. Упациентов сIIu III степенью ЭАТотмечалось обеднение внутрипочечного кровотока, характеризующееся снижением Vmax и Vmin, при этом отмечалось повышение IR, характеризующих почечное сосудистое сопротивление.

Фаза гиперфильтрации при гипертензивной нефропатии характеризовалась относительным повышением индексов гемодинамики на уровне ствола почечной артерии и сегментарной артерии со снижением в мелких артериях практически до уровня показателей здоровых людей. Фаза гипофильтрации характеризовалась значительным снижением скоростных показателей, что сопровождалось снижением показателей резистентности (их пвсевдонормализацией).

При оценке почечной гемодинамики у пациентов с ЭАТ и микроальбуминурией отмечалось снижение Vmin и повышение IR.

Выявлена обратная корреляционная связь между уровнем ночного снижения АД и и IR сегментарной артерии (r = -0,61,p<0,05).

Выводы: 1. У пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией II и III степени отмечается обеднение внутрипочечного кровотока, характеризующееся снижением максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока, при этом отмечается повышение индексов резистентности. 2. Ранними критериями гипертензивной нефропатии на стадии гиперфильтрации до развития микроальбуминурии могут являться повышение индексов резистентности на уровне магистральной и сегментарной артерий по данным допплерографического исследования сосудов почек. 3. У больных с эссенциальной артериальной гипертензией и микроальбуминурией отмечается снижение диастолической скорости и повышение индекса резистентности, что свидетельствует об увеличении внутрипочечного сосудистого сопротивления и может также являться диагностическим критерием нефропатии. 4. Отмечается обратная корреляционная связь между уровнем ночного снижения артериального давления и индексом резистентности сегментарной артерии, что свидетельствует о негативном влиянии недостаточного снижения ночного артериального давления на развитие ремоделирования сосудов почек у больных с эссенциальной артериальной гипертензией.