Модифікація «Fast-Track Surgery» під час резекції нирки

Анотація

Метою цього дослідження було визначити ефективність мультимодальної програми Fast-Track Surgery (FTS) доповненої відмовою від теплової ішемії нирки, дренування сечових шляхів та післяопераційної рани у хворих на локалізований НКР Т1 при проведенні резекції нирки.

Методи. Загалом 150 хворих з локалізованим НКР в стадії T1 N0 M0 було залучено до цього проспективного рандомізованого дослідження, по 75 пацієнтів розподілено до кожної групи дослідження. Пацієнти, які проходили післяопераційне лікування за програмою FTS, були випадковим чином розподілені до основної групи дослідження. Контрольну групу склали пацієнти, які отримували стандартний післяопераційний догляд. У дослідженні брали участь пацієнти з новоутвореннями нирки, що не перевищували 7 см у найбільшому діаметрі за даними комп’ютерної томографії. При оцінці враховували розмір пухлини, її локалізацію та об’єм функціонуючої паренхіми.

Результати. Серед включених у дослідження пацієнтів 24 (16 %) проведено радикальну нефректомію через технічні складнощі внаслідок поширення пухлини на ворота нирки пацієнтам. Тому в подальший аналіз вони включені не були. Таким чином, клінічному аналізу загалом підлягало 126 хворих. В основну групу рандомізовано 64 (50,8 %) хворих на НКР, яким при проведенні резекції нирки застосовувалась мультимодальна програма FTS. До контрольної групи рандомізовано 62 (49,2 %) пацієнти зі стандартним післяопераційним доглядом.

Медіана післяопераційного ліжкодня в основній групі була на 1,5 дня меншою порівняно з контрольною групою зі значеннями 3,2 [2; 4] днів проти 5 [4; 7] днів відповідно (p < 0,001). Інтраопераційні ускладнення з крововтратою понад 1 л діагностовано в 5 (4,0%) випадках (4 випадки в основній групі та 1 випадок у контрольній). Переливання компонентів крові проводилось лише один раз при зниженні рівня гемоглобіну нижче 70 г/л.

Всього в ранньому післяопераційному періоді спостерігалося 9 ускладнень (7,1%): пієлонефрит тривалістю понад 3 дні діагностовано у 4 (3,2%) пацієнтів та нагноєння рани у 1 (0,8%) хворого. Незважаючи на відсутність дренажу в післяопераційних ранах основної групи, при ультразвуковому дослідженні в 3% випадків виявлені невеликі заочеревинні гематоми (до 100 мл), які потребують дренування.

Висновки. Мультимодальна програма FTS у хворих на локалізований НКР при проведенні резекції нирки доповнюється відмовою від центральної теплової ішемії нирки, відмовою від дренування заочеревинного простору та ранньою активізацією хворих, що дозволяє знизити післяопераційний ліжко-день при аналогічному рівні периопераційних ускладнень.