Редакційна інформація: еволюція оцінки швидкості клубочкової фільтрації, – нова формула EKFC

Анотація

Досконале визначення стадії хронічної хвороби нирок (ХНН) є серйозною проблемою як у світі загалом, так і в закладах охорони здоров’я України зокрема. Складність оцінки стадії ХХН часто призводить до гіпо- чи гіпердіагностики, посилюючи необхідність більш точних методів визначення ШКФ. Оцінка ШКФ є наріжним каменем оцінки функції нирок, діагностики та лікування пацієнтів з захворюваннями нирок. Традиційні підходи, такі як формула  Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), хоча й широко використовується, має обмеження, які призводять до зниження точності визначення стадії ХХН. Нещодавно, European Kidney Function Consortium (EKFC) представив нову формулу для оцінки ШКФ з використанням як креатиніну, так і цистатину С, яка підвищує точність оцінки функції нирок. Більше того, KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline з діагностики та лікування ХХН рекомендує використовувати комбінацію креатиніну та цистатину С (розрахована швидкість клубочкової фільтрації на основі креатиніну та цистатину С [eGFRcr-cys]) для оцінки категорії ШКФ (1B). Однак успішна інтеграція нової формули EKFC у клінічну практику вимагає усвідомлення необхідності її прийняття медичними працівниками. Ця редакційна стаття має на меті ознайомити українську нефрологічну спільноту, а також широку аудиторію читачів журналу з цим інноваційним підходом оцінки функції нирок.

Обмеження оцінки ШКФ на основі креатиніну. Сироватковий креатинін, побічний продукт м’язового метаболізму, протягом десятиліть був основою оцінки ШКФ. Проте, утворення креатиніну змінюється залежно від м’язової маси, дієти та інших фізіологічних процесів, що призводить до неточностей оцінки ШКФ, особливо в осіб з нетиповими структурою тіла (наприклад ампутована нижня кінцівка) або харчовими звичками. Оцінка ШКФ на основі креатиніну також може бути менш точною у осіб певних популяцій, таких як люди похилого віку, особи з екстремальним складом тіла або хворі з гострим ураженням нирок. В таких випадках формула CKD-EPI може неточно відображати функцію нирок, що призводить до потенційно неправильної класифікації стадії ХХН. Крім того, кліренс креатиніну перевищує ШКФ, оскільки креатинін фільтрується не тільки клубочками, але також секретується проксимальними канальцями, що може призводити до завищення ШКФ. І, навпаки, в умовах, коли м’язова маса зменшена, наприклад у людей похилого віку або людей з харчовою недостатністю, ШКФ, розрахована на основі креатиніу, може бути хибно-заниженою. Насамкінець, деякі лікарські засоби можуть пригнічувати канальцеву секрецію креатиніну, таким чином підвищуючи рівень креатиніну в сироватці без відповідного зниження ШКФ, що призводить до переоцінки тяжкості ХХН.

Роль цистатину С у покращенні оцінки ШКФ. Цистатин С, білок з низькою молекулярною масою, який з постійною швидкістю продукується усіма ядромісткими клітинами і є альтернативою або додатковим біомаркером ШКФ. Однією з ключових переваг цистатину С є його незалежність від м’язової маси, що надає перевагу його застосуванню у людей похилого віку або з недостатністю харчування. Ця незалежність цистатину С від м’язової маси забезпечує більшу точність ШКФ у пацієнтів із ранньою стадією ХХН, оскільки зміни м’язової маси можуть ще суттєво не впливати на рівень креатиніну. Дослідження продемонстрували, що цистатин С має вищу діагностичну чутливість для ШКФ порівняно з креатиніном. Це означає, що цистатин С з більшою ймовірністю визначить пацієнтів зі зниженою функцією нирок.

Впровадження формули EKFC. За для усунення обмежень попередніх рівнянь на основі креатиніну, EKFC розробив нову формулу, яка включає концентрації креатиніну та цистатину С сироватки крові. Цей інноваційний підхід ґрунтується на масштабних дослідженнях різних груп населення. Формула EKFC не залежить від раси та статі, вирішує етичні проблеми, пов’язані з попередніми рівняннями, і сприяє більш комплексній та точній оцінці функції нирок. Поєднуючи обидва маркери, формула EKFC пропонує більш надійну оцінку ШКФ, особливо у осіб з суттєвими розбіжностями між оцінками на основі креатиніну та цистатину С. Цей підхід узгоджується з принципами персоналізованої медицини, наголошуючи на індивідуальних медичних втручаннях на основі особливостей конкретного пацієнта.

Однак успішна інтеграція формули EKFC у клінічну практику вимагає широкого усвідомлення необхідності її прийняття медичними працівниками. З цією метою, EKFC розробив онлайн-калькулятор, доступний за цим посиланням ekfccalculator.pages.dev. Зусилля з розробки додаткових інструментів для покращення реалізації цього рівняння тривають. Такі інструменти мають вирішальне значення для того, щоб медичні працівники могли легко застосовувати формулу EKFC у клінічній практиці, гарантуючи, що пацієнти отримають найточнішу оцінку функції нирок.

Таким чином, розробка рівняння EKFC знаменує собою ключовий момент в еволюції оцінки ШКФ. Оскільки медичне співтовариство тільки розпочинає впровадження формули EKFC в медичну практику, вкрай важливо ознайомити лікарів з можливістю застосування EKFC ШКФ.

Ми щиро віримо, що докази зазначені вище і ця редакційна інформація сприятимуть широкому впровадженню формули EKFC ШКФ в Україні.