Нова змінна у прийнятті рішення щодо вибору хірургічного лікування ниркових конкрементів розміром понад 20 мм

Анотація

Сечокам՚яна хвороба становить значний тягар для здоров’я багатьох людей у ​​всьому світі. У разі збільшення розміру ниркового конкремента понад 20 мм, необхідні інвазивні урологічні втручання. Метою нашого дослідження було порівняти ефективність черезшкірної нефролітотомії (PCNL) і ретроградної інтраренальної хірургії (RIRS) у лікуванні ниркових конкрементів розміром понад 20 мм.

Методи. Це проспективне інтервенційне дослідження проводилося протягом чотирьох років (червень 2019 – червень 2023) у кількох центрах, включаючи клініку Газі Аль-Харірі, приватну лікарню Бейрута та приватну клініку в Багдаді. У дослідженні прийняли участь 240 пацієнтів з нирковими конкрементами розміром 20-40 мм. Пацієнти були розподілені на дві групи залежно від методу оперативного втручання: RIRS (n = 116) та  PCNL (n = 124). Порівнювали соціально-демографічний та медичний анамнез, клінічні та лабораторні маркери, результати візуалізуючих досліджень та спостереження протягом трьох місяців після операції. Статистичний аналіз проводився за допомогою SPSS версії 26.

Результати. Середній час хірургічного втручання був значно нижчим у групі RIRS (83,51 ± 21,7 хвилини) порівняно з групою PCNL (98,12 ± 22,1 хвилини) (p = 0,001). Середня тривалість перебування в стаціонарі також була значно коротшою в групі RIRS (1,9 ± 1,0 дня) порівняно з групою PCNL (3,2 ± 1,3 дня) (p = 0,001). Поширеність незначних ускладнень (Clavien I) була вищою в групі RIRS (15,5%), ніж у групі PCNL (6,5%) (p = 0,037). Однак помірні та важкі ускладнення (Clavien II і III) були частішими в групі PCNL (Clavien II: 10,5% проти 3,4%, p = 0,033; Clavien III: 4,8% проти 0%, p = 0,016).

Повну відсутність конкрементів у групі RIRS було досягнуто у 93,8%  пацієнтів із поздовжніми каменями та у  54,3% хворих з глобулярними (p = 0,001). Не було виявлено істотних відмінностей в ІМТ (p = 0,065) і розмірі каменю (p = 0,112) між пацієнтами з успішною та неуспішною процедурою групі RIRS.

Висновки. Форма каменя, особливо поздовжня, є вирішальним фактором під час вибору техніки хірургічного втручання ниркових каменів >20 мм. RIRS має переваги щодо тривалості операції, перебування в стаціонарі та кількості ускладнень, з вищими показниками успішності (без каменів). Майбутні дослідження повинні зосередитися на багатофакторному аналізі з урахуванням розміру, форми та конфігурації каменю, щоб визначити найбільш ефективні стратегії лікування ниркових конкрементів понад 20 мм.