Відстрочене введення фомепізолу після масивного вживання етиленгліколю: випадок виживання за умови діалізної підтримки

  • Константінос С. Мавроматідіс Нефрологічне відділення «Дімокрітіон», м. Комотіні, Фракія, Греція https://orcid.org/0000-0002-1601-5341
  • Ірині М. Калогіанніду Нефрологічне відділення «Дімокрітіон», м. Комотіні, Фракія, Греція https://orcid.org/0000-0001-5492-4151
DOI: https://doi.org/10.31450/ukrjnd.3(87).2025.02
Ключові слова: етиленгліколь, отруєння, гостре ураження нирок, аніонний розрив, антидотна терапія.

Анотація

Отруєння етиленгліколем є рідкісним, але загрозливим для життя станом. Рання діагностика часто утруднена, оскільки початкова клінічна картина подібна до інтоксикації етанолом, тоді як на пізніших стадіях розвивається тяжкий метаболічний ацидоз з високим аніонним розривом. Додаткові труднощі діагностики зумовлені тим, що гліколева кислота, токсичний метаболіт етиленгліколю, може хибно визначатися газоаналізаторами як лактат.

Ця робота описує клінічний випадок 25-річного чоловіка, який із суїцидальною метою прийняв 500 мл автомобільного антифризу разом з 10 таблетками флуоксетину. Пацієнт поступив зі скаргами на запаморочення, абдомінальний біль, збудження і швидко перейшов у кому (6 балів за шкалою Глазго). Лабораторні дослідження виявили тяжкий метаболічний ацидоз (pH 7,09; HCO₃⁻ 3,2 ммоль/л; аніонний розрив 22,5 ммоль/л), осмотичний розрив 83 мОсм/л, гіперлактатемію, гіперглікемію, легку гіпокальціємію та кристали оксалату кальцію в сечі. Невідкладна терапія включала внутрішньовенне введення бікарбонату натрію та глюконату кальцію. Після госпіталізації до відділення інтенсивної терапії було розпочато безперервну гемодіафільтрацію, а наступного дня проведено конвенційний гемодіаліз. Оскільки фомепізол був недоступний, через назогастральний зонд вводився етанол як альтернативний антидот до моменту отримання фомепізолу, що відбулося більш ніж через 20 годин після госпіталізації. Попри затримку специфічної терапії, відзначалося метаболічне покращення, і на 5-ту добу пацієнта екстубували. Проте розвинулося гостре пошкодження нирок із стійкою анурією, що потребувало подальшого діалізу. На 8-му добу пацієнта транспортували до його рідної країни для продовження ниркової замісної терапії.

Цей випадок підкреслює важливість ранньої діагностики отруєння етиленгліколем шляхом поєднаної оцінки аніонного та осмотичного розривів. У разі відсутності фомепізолу, етанол залишається надійною альтернативою для уповільнення токсичного метаболізму. Своєчасний початок діалізу та терапії супроводу має вирішальне значення для виживання навіть у разі масивного отруєння та відстроченому зверненні.

Завантаження

Дані завантаження ще не доступні.

Посилання

Watson WA, Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Rodgers GC, Youniss J, Reid N, et al. 2003 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med. 2004;22(5):335-404. doi: 10.1016/j.ajem.2004.06.001.

Jacobsen D, McMartin K. Antidotes for methanol and ethylene glycol poisoning. Clin Toxicol.1997;35:127-43. doi: 10.3109/15563659709001182.

Porter WH. Ethylene glycol poisoning: quintessential clinical toxicology; analytical conundrum. Clin Chim Acta.2012;413:365-77. doi: 10.1016/j.cca.2011.10.034.

Abramson S., Singh AK. Treatment of the alcohol intoxication: ethylene glycol, methanol and isopropanol. Current Opin Nephrol Hyeprtens.2000;9:695-701. doi: 10.1097/00041552-200011000-00017.

Karlson-Stiber C, Persson H. Ethylene glycol poisoning: experiences from an epidemic in Sweden. J Toxicol Clin Toxicol.1992;30:565-74. doi: 10.3109/15563659209017942.

Eder AF, McGrath CM, Dowdy YG, Tomaszewski JE, Rosenberg FM, Wilson RB, et al. Ethylene glycol poisoning: Toxicokinetic and analytical factors affecting laboratory diagnosis. Clin Chem. [Internet].1998;44:168-77. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9550575/.

Church AS, Witting MD. Laboratory testing in ethanol, methanol, ethylene glycol, and isopropanol toxicities. J Emerg Med.1997;15:687-92. doi: 10.1016/s0736-4679(97)00150-9.

Brindley PG, Bulter MS, Cembrowski G, Brindley DN. Falsely elevated point-of-care lactate measurement after ingestion of ethylene glycol. CMAJ. 2007;176(8):1097-9. doi: 10.1503/cmaj.061288.

Morgan TJ, Clark C, Clague A. Artifactual elevation of measured plasma L-lactate concentration in the presence of glycolate. Crit Care Med. 1999;27:2177-9. doi: 10.1097/00003246-199910000-00017.

Woo MY, Greenway DC, Nadler SP, Cardinal P. Artifactual elevation of lactate in ethylene glycol poisoning. J Emerg Med.2003;25:289-93. doi: 10.1016/s0736-4679(03)00203-8.

Fijen J-W, Kemperman H, Tessa Ververs FF, Meulenbelt J. False hyperlactatemia in ethylene glycol poisoning. Intensive Care Med. 2006;32(4):626-7. doi: 10.1007/s00134-006-0076-y.

Tintu A, Rouwet E, Russcher H. Interference of ethylene glycol with L-lactate measurement is assay-dependent. Ann Clin Biochem.2013;50:70-2. doi: 10.1258/acb.2012.012052.

Jacobsen D, Hewlett TP, Webb R, Brown ST, Ordinario AT, McMartin KE. Ethylene glycol intoxication: evaluation of kinetics and crystalluria. Am J Med.1988;84:145-52. doi: 10.1016/0002-9343(88)90024-1.

Thrall MA, Grauer GF, Mero KN. Clinicopathologic findings in dogs and cats with ethylene glycol intoxication. J Am Vet Med Assoc. [Internet].1984;184:37-41. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6698834/.

Ybarra J, Doñate T, Pou JM, Madhun ZT. Ethylene glycol intoxication with and without simultaneous diabetic ketoacidosis: A report of nine cases and review of the literature. Int J Diabetes Metab. 2005;13 (2):83-87.

Kraut JA, Kurtz I. Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol.2008;3:208-25. doi: 10.2215/CJN.03220807.

Mehta RL. Glycemic control and critical illness: is the kidney involved? J Am Soc Nephrol.2007;18:2623-7. doi: 10.1681/ASN.2007010109.

Khan F. Rhabdomyolysis: a review of the literature. Netherl J Med. [Internet].2009;67(9):272-83. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19841484/.

Parry MF, Wallach R. Ethylene glycol poisoning. Am J Med.1974;57:143-50. doi: 10.1016/0002-9343(74)90780-3.

Yabe K. The effect of a p-phenylenediamine containing hair dye on the Ca2+ mobilization in the chemically skinned skeletal muscle of the rat. Nippon Hoigaku Zassi. [Internet].1992;46:132-40. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1619810/.

Latus J, Kimmel M, Alscher MD, Braun N. Ethylene glycol poisoning: a rare but life-threatening cause of metabolic acidosis-a single-centre experience Clin Kidney J.2012;5:120-3. doi: 10.1093/ckj/sfs009.

Hall TL. Fomepizole in the treatment of ethylene glycol poisoning. CJEM-JSMU.2002;4(3):199-204. doi: 10.1017/s1481803500006382.

Velez LI, Shepherd G, Lee YC, Keyes DC. Ethylene glycol ingestion treated only with fomepizol. J Med Toxicol.2007;3:125-8. doi: 10.1007/BF03160922.

Pernet P, Bénéteau-Burnat B, Vaubourdolle M, Maury E, Offenstadt G. False elevation of blood lactate reveals ethylene glycol poisoning. Am J Emerg Med.2009;27(1):132.e1-2. doi: 10.1016/j.ajem.2008.04.029.

Kim Z, Goldfarb DS. Continuous renal replacement therapy does not have a clear role in the treatment of poisoning. Nephron Clin Pract.2010;115 (1):1-6. doi: 10.1159/000286343.

Tanasescu A, Macovei RA, Tudosie MS. Outcome of patients in acute poisoning with ethylene glycol - factors which may have influence on evolution. J Med Life. [Internet].2014;7(3):81-6. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25870701/.

Baud FJ, Galliot M, Astier A, Bien DV, Garnier R, Likforman J, et al. Treatment of ethylene glycol poisoning with intravenous 4-methylprazole. N Engl J Med.1988;319:97-100. doi: 10.1056/NEJM198807143190206.

Buller GK, Moskowitz CB, Eckardt K. The role of hemodialysis and fomepizole in ethylene glycol intoxication. J Nephrol Therapeut.2012;S10. doi: 10.4172/2161-0959.S10-004.

Najafi CC, Hertko LJ, Leikin JB, Korbet SM. Fomepizole in ethylene glycol intoxication. Ann Emerg Med.2001;37:358-9. doi: 10.1067/mem.2001.113734.

Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Caravati EM, Youniss J, Crouch B, Lee S. 1998 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med.1999;17:435-87. doi: 10.1016/s0735-6757(99)90254-1.

Litovitz TL, Klein-Schwartz W, Dyer KS, Shannon M, Lee S, Powers M. 1997 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med.1998;16:443-97. doi: 10.1016/s0735-6757(98)90000-6.

Porter WH, Rutter PW, Bush BA, Pappas AA., Dunnington JE. Ethylene glycol toxicity: the role of serum glycolic acid in hemodialysis. J Toxicol Clin Toxicol.2001;39:607-15. doi: 10.1081/clt-100108493.

International programme on chemical safety (IPCS). Ethylene glycol. Poisons information. Monograph. PIM 227, World Health Organization. Geneva. 2001.

Drick N, Schmidt JJ, Wiesner O, Kielstein JT. [Fomepizole, ethanol or dialysis in the case of life-threatening ethylenglycol intoxication?]. Med Klin Intensivmed Notfmed.2021;116 (8):698-701. doi: 10.1007/s00063-020-00718-8.

LaKird JS, McKenna EA, Hubner RB, Tardiff RG. A review of the comparative mammalian toxicity of ethylene glycol and propylene glycol. Crit Rev Toxicol.1999;29:331-365. doi: 10.1080/10408449991349230.


Переглядів анотації: 431
Завантажень PDF: 392
Опубліковано
2025-09-06
Як цитувати
Мавроматідіс, К. С., & Калогіанніду, І. М. (2025). Відстрочене введення фомепізолу після масивного вживання етиленгліколю: випадок виживання за умови діалізної підтримки. Український Журнал Нефрології та Діалізу, (3(87), 17-25. https://doi.org/10.31450/ukrjnd.3(87).2025.02
Номер
№ 3(87) (2025): Український журнал нефрології та діалізу
Розділ
Лист до редакції

Авторське право (c) 2025 Український Журнал Нефрології та Діалізу

Creative Commons License

TЦя робота ліцензується відповідно до Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.